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神经性厌食症的病因及治疗措施

时间：2023-01-31 09:21 所属分类：医学论文 点击次数：

　　摘要：进食障碍是一种非常严重的以饮食行为问题、害怕发胖和对体型的歪曲认知为特征的疾病，由心理因素及其他复杂的相互影响的因素引起，进食障碍痊愈率低且痊愈时间长，复发率高，已经成为不可忽视的社会问题。本文主要以小A为例，从神经性厌食症的临床表现、病因、治疗等几个方面进行阐述。

　　关键词：神经性厌食症;表现;病因;干预

　　一、概念阐述

　　进食障碍医学上指妨碍患者生理、心理健康的异常进食习惯或对体重的病态控制倾向，一般有精神方面的诱因。主要包括神经性厌食症、神经性贪食症、异食癖和非典型进食障碍等 。本文主要介绍的神经性厌食症，指因心理上的长期困扰不能解除，而转化为严重的食欲不振，最终导致极度消瘦、营养不良、影响健康，甚至死亡的一种精神疾病。一般情况下，厌食症患者的目的是控制自己的体重，但是目标体重通常严重低于和患者年龄、身高相符的健康体重。

　　二、案例背景描述

　　小A，女，20岁，非裔女性，单身，近期与家人从西非移民美国。她去看医生时自称经常头痛，长期感到疲倦。她体检无异常，唯一异常是体重仅有35公斤，身高约1.55米，BMI(身体质量指数，用体重公斤除以身高米数平方)仅14.7千克/立方米，上次月经未来。医生无法为她的症状给出生理原因，将小A推荐给了医院的进食障碍项目组。

　　在精神评估时，小A对自己的体重很关心，否认自己害怕体重增长。小A说，她之前体重是44公斤。在家人甚至陌生人对她说“你太瘦了”的时候，她感到非常尴尬。她家人体重要么正常，要么超重。

　　小A回忆自己的饮食状态，一天只摄入600卡路里。例如，在评估前一天，她只吃了一小碗通心粉、一盘蒸西兰花和一杯黑豆。她的液体摄入很少，每天只喝2-3杯水。

　　她为自己的饮食匮乏提供了多个理由。首先，她没有胃口。她说：“我的大脑根本不会发出饥饿的指示，我一整天都没有吃东西的欲望。”其次，她有饭后胀气和恶心的症状，描述为吃完东西后感觉非常不舒服。其三，她喜欢吃植物蛋白，如豆腐、加工后的肉类替代品，但她的有限预算负担不起这些食物。小A没有读完高中，目前在教堂做秘书工作，收入微薄。

　　小A否认有其它进食紊乱的症状，如暴食、催吐或者其它以减重为目的的行为。在锻炼方面，她每天步行大约3-4个小时。在询问治疗史的时候，她提出大约一年前短期看过一位营养师，因为她的家人对她的过低体重不停唠叨，但她不觉得治疗有帮助。

　　三、案主问题表现

　　(一)体重过低、经期不稳定

　　小A体重从原来的44公斤下降到35公斤，远低于最低指标。世界卫生组织建议成人BMI最低指标为18.5，她仅有14.7，远低于该指标，过低体重已经导致了月经不调。

　　(二)对肥胖的过度恐惧

　　神经性厌食症的核心症状是对肥胖的过度恐惧以及对苗条的狂热追求。小A不进食的理由不符合该症状，但她每天过低的食物摄入和高强度运动与她声称的增重背道而驰。

　　(三)对自己身体形象的扭曲知觉

　　小A不承认自己对身体形象的理解有不正常，她知道自己太瘦需要增重，然而在接受治疗时，不觉得治疗有帮助，把家人对她的关心描述成唠叨，说明她仍没有认识到体重过低对健康的影响。

　　(四)经常感到疲倦、虚弱、眩晕

　　临床症状如经常感觉疲倦、虚弱、眩晕，在上面的案例中都有表现。此外四肢和脸部出软毛发，手足冰凉，皮肤干燥、对寒冷的敏感或不耐受性等。

　　四、原因分析

　　(一)对肥胖认知存在偏差

　　神经性厌食症不是没胃口，也不是不想吃，而是对体重过分在意，较多发生在女生身上。一项调查研究显示，中国女大学生青少年普遍体型正常，却对自我体像存在偏差。在过轻体重、标准体重和超重或肥胖三组中，过轻体重组中认为自己属于瘦或偏瘦的女大学生仅有17.45%，甚至有26.81%的女生认为自己属于偏胖或肥胖体型。而标准体重组中，有52.45%的大学生认为自己属于偏胖或肥胖体型。虽然小A关心自己的体重，但她没有按照医生嘱托，仍在以各种理由节食减肥。

　　(二)精神因素

　　精神方面的原因，包括低自尊、失控、抑郁、焦虑孤独、同辈和媒体带来的各种压力等，都有可能造成厌食症进食障碍。对他们来说，“化悲愤为食量”是很贴切的说法。小A在对其进行精神评估时，心情愉悦，十分配合，但是对于家人的“唠叨”使她很烦躁。

　　(三)家庭影响

　　家庭功能失调促进进食障碍的形成，家庭沟通方式、成员关系、父母婚姻和谐度、管教子女的态度和方式都是影响子女是否患上進食障碍的因素，如果父母过度干涉或对子女要求高，会增加子女患上厌食症的可能性。案例中小A父母体重属于正常或超重，未对其家庭结构过多阐述，在小A看来，父母对自己的体重过分唠叨，这也是她患病的影响因素之一。

　　五、干预措施

　　(一)认知行为治疗

　　很多患者对减肥、健康和外在美等方面存在错误的认知，对体重和体型太在意。这种治疗包括两个层次，第一层目标是增加体重，以避免临床并发症和死亡的可能。第二层目标长期维持病人在上一阶段治疗中增加了的体重。其实厌食症不仅仅是瘦的问题，也可能是某种情绪，比如感觉到自己有问题、隐藏自己、认为自己是失败者等。认知行为治疗需要对病人不现实要求和其他的歪曲认知进行挑战，小A不承认自己对身体形象的理解不正常，而是以各种借口节食，通过认知治疗让她明白，控制自己的体重并不是完全不合理的事情，可以通过常规进食更好的达到目标。

　　(二)住院治疗

　　厌食症有很高的死亡率，被医疗机构诊断为严重病人是非常危险的，诊断充满挑战，因此住院可以对病人的食物进行细致的检测并使进食量逐步增加。小A对认为养师的建议没有效果，后期不按医嘱进行治疗，医院治疗对她来说是很有必要的。

　　(三)发挥治疗师的作用

　　要求治疗师发自内心充分去了解厌食症的人，一个想增肥的天生瘦子是无法真正帮助一个想减肥的人，因为他们的起点不同，很难换位思考。所以，治疗师要理解患者在治疗的不同节点的反应和不同的心路历程，只有真正理解了才能够帮助到患者。

　　(四)慢慢养成规律饮食的习惯

　　短期内，规律饮食比其他事更重要，试着在一天内，设置几个进食时间点，可以选择吃什么，但必须要尽全力不催吐，正餐和加餐之间不要吃任何东西。让自己明白饮食规律才是减肥的必经之路，饮食规律是不会增加体重的。

　　(五)厌食症家人要保持足够的耐心

　　厌食症患者家人要有耐心去让患者认为自己得的不是一种病，而是短期内的自我认知不明导致的迷茫行为，长期下去是有害的，给患者营造一种和谐的家庭氛围，且不要对患者的体形进行评论。

　　六、结语

　　随着社会的发展，生活水平的提高，我们的饮食行为除了让机体获得获得足够的营养外，还要享受美味佳肴，但必须保持适当体力劳动和体育运动，只有这样才能保持健康，体型优美。从上面关于神经性厌食症叙述来看，引起厌食症的因素是多种多样的，意味着对它的治疗也是一个系统性的工程。

　　参考文献

　　[1]唐莉，张进辅.新视角——进食障碍的病因学研究进展[J].中国全科医学，2004(07)：516-517.

　　[2]李秀亮.进食障碍的病因及治疗[J].中国健康心理学杂志，2010，18(05)： 633-635.